生物反饋方法？
早在1948, Arnold Kegel, 首先應用生物反饋技術輔助治療尿失禁. 之後(hòu)若幹年, 這(zhè)個技
術被(bèi)應用于功能(néng)性便秘和便失禁的治療. 目前，生物反饋也更多地應用于盆底紊亂，包括盆
底緊張症和盆底疼痛。由于生物反饋具有安全、有效、無痛苦且耐受性好(hǎo)，治療成(chéng)本和費用
低的優點，已經(jīng)成(chéng)爲消化科、肛門直腸科和小兒科治療功能(néng)性便秘和便失禁的重要手段。
生物反饋療法是一種(zhǒng)自身訓練方法，或者稱“再教育”，是通過(guò)利用來自于人體自身産
生的生理信号，按照儀器系統給定的模式進(jìn)行訓練，從而起(qǐ)到改善身體的某個髒器運動或生
理過(guò)程的一種(zhǒng)治療方法。生物反饋系統提供關于患者生理過(guò)程實時(shí)的聽覺和/或視覺信息，
而這(zhè)個過(guò)程患者一般不會(huì)自我意識到。隻有通過(guò)顯示器的圖形（視頻）變化，傾聽電生理活
動産生的聲音（音頻）改變，使得患者能(néng)夠獲取反饋信息并能(néng)理解和加強他們的思維和行爲。
目前針對(duì)便秘和便失禁的生物反饋就(jiù)是應用肛門括約肌肌電圖（聲音或圖像）和直腸壓
力（曲線或圖像）使患者通過(guò)視覺、聽覺和語音反饋認識自己的不正确排便動作，在系統的
引導下經(jīng)過(guò)訓練糾正不正确，形成(chéng)正确的排便動作。許多患者之所以喜歡生物反饋訓練的一
個主要原因，是通過(guò)訓練能(néng)獲取信息，給予他們對(duì)其疾病和健康狀況的控制感和加強自我信
任感。
那些患者适合應用生物反饋？
1、功能(néng)性便秘－出口梗阻型便秘
臨床常見的功能(néng)性便秘在進(jìn)行肛門直腸測壓時(shí)會(huì)發(fā)現以下變化：
出口梗阻型便秘
正常排便
2、出口梗阻性便秘可以依據肛門直腸測壓細分爲3 型。
功能(néng)性便秘是生物反饋治療的首選：以盆底痙攣綜合征（Spastic Pelvic Floor
Syndrome, SPFS）爲例，盆底痙攣綜合征是指用力排便（力排，下同）時(shí)，盆底肌肉收縮而
不松弛的功能(néng)性疾病，其主要征狀是排便不規則，便次少，排便困難、不适和疼痛。1964
年，Wasserman 描述了40 例肛門直腸功能(néng)障礙伴恥骨直腸肌痙攣性肥厚的病例。Wallance 和
Madden 對(duì)72 例“肛門直腸功能(néng)障礙”手術切下的肌肉标本經(jīng)鏡撿未見病理改變。此後(hòu)Rutter
報道(dào)了15 例在用力排便時(shí)，恥骨直腸肌有嚴重異常的過(guò)度活動，并在整個向(xiàng)下用力過(guò)程中
持續這(zhè)種(zhǒng)狀态，表明用力排便時(shí)，恥骨直腸肌不是松弛而是收縮。1985 年Kujjpers 等認爲
在其它可引起(qǐ)結腸出口梗阻的原因如肛裂、短節段巨結腸和肛門狹窄等，力排時(shí)盆底肌呈持續收縮狀态，
即确定是盆底肌群功能(néng)紊亂，建議定名爲盆底痙攣綜合征。針對(duì)功能(néng)性便秘，肛門直腸測壓發(fā)現有反常
收縮的典型表現，經(jīng)過(guò)生物反饋治療，反常收縮消失。
治療前 治療後(hòu)
I 期 II 期
上圖可見治療前患者在排便時(shí)直腸壓力不足（排便直腸無力），肛管壓力不下降（肛門
外括約肌不松弛），經(jīng)過(guò)1－2 周生物反饋治療，排便時(shí)直腸壓明顯增高，肛管壓力有下降，
而且有松弛趨勢，繼續治療2－3 周後(hòu)，排便直腸壓穩定增高（有力），肛門外括約肌完全松
弛，繼續2 周鞏固治療，排便正常，便秘症狀消失。
3、便失禁患者通過(guò)生物反饋訓練外括約肌的自持能(néng)力，加強盆底肌肌群的緊張度。
現代生物反饋技術應用計算機技術，使用易于理解的卡通圖像指導患者訓練治療，患者
根據動畫圖形同步進(jìn)行排便或盆底肌收縮訓練，比以往單純的壓力曲線和肌電圖聲音效果更
佳。
爲什麼(me)要采用無線生物反饋技術？
生物反饋需要插入直腸球囊導管和在肛門括約肌周圍粘貼肌電圖表面(miàn)電極，目前通用的
方法受到線纜的限制，患者取側卧位安裝導管和電極，因而患者不能(néng)離開(kāi)檢查床，不能(néng)穿好(hǎo)
褲子，而且側卧位不符合生理排便體位。使用無線生物反饋就(jiù)避免了以上的不便和缺點。患
者在屏風後(hòu)（或準備室）安裝導管和電極，患者穿好(hǎo)衣服，面(miàn)對(duì)牆壁的大屏幕多媒體彩電，
取坐位（排便椅）進(jìn)行訓練治療。這(zhè)樣(yàng)做即保護患者隐私，更人性，也符合生理排便狀态。
增加1 導肌電圖，記錄恥骨上腹壁肌肌電圖，适用于直腸無力型便秘中腹壁肌緊張而直腸壓
未增高的所謂錯誤用力而表現爲直腸無力型便秘。
可編輯的多媒體動畫界面(miàn)，使患者易于理解直腸壓和肛門括約肌在排便時(shí)的協調動作，
更易理解腹壁肌緊張度和直腸壓的關系，也增強了治療的趣味性。
海洋生物世界 森林動物世界
電刺激方式不适合應用于功能(néng)性便秘治療
由于功能(néng)性便秘最常見的是出口梗阻型和直腸無力型，使用生物反饋的目的是重新建立正确的排便和改變排便的直腸和肛門括約肌的協調性。不按照肛腸動力檢查結果分類，對(duì)适用于生物反饋治療的功能(néng)性便秘患者進(jìn)行個性化治療，直接使用電刺激不僅無效還(hái)會(huì)有潛在的風險，如果沒(méi)有量化每個患者的肌肉和神經(jīng)傳導的興奮阈值，直接像理療一樣(yàng)對(duì)括約肌或整個盆底肌進(jìn)行電刺激，會(huì)導緻患者的肌肉惰性增加和神經(jīng)的怠性增加，使肌肉收縮和神經(jīng)傳導過(guò)多的依賴體外的強刺激，破壞了盆底肌群的協調性、穩定性和肌電生理特性，甚至導緻神經(jīng)系統的調節和管理紊亂。電刺激不是生物反饋，是屬于理療醫學(xué)的範圍。生物反饋是患者的自适應治療，不應該有幹預和刺激。